Вопрос о том, передается ли SARS-CoV-2 в основном воздушно-капельным путем или аэрозольным путем, был весьма спорным. Мы попытались объяснить это противоречие с помощью исторического анализа исследований передачи при других заболеваниях. На протяжении большей части истории человечества доминирующей парадигмой было то, что многие болезни переносятся по воздуху, часто на большие расстояния и фантасмагорическим образом. Эта миазматическая парадигма была оспорена в середине-конце 19 века с появлением теории микробов, и поскольку было обнаружено, что такие болезни, как холера, родильная горячка и малярия, на самом деле передаются другими способами. Движимый своими взглядами на важность контактно-капельного заражения и сопротивлением, с которым он столкнулся со стороны оставшегося влияния теории миазмов, выдающийся чиновник общественного здравоохранения Чарльз Чапин в 1910 году помог инициировать успешный сдвиг парадигмы, посчитав передачу воздушно-капельным путем маловероятной. Эта новая парадигма стала доминирующей. Однако отсутствие понимания аэрозолей привело к систематическим ошибкам в интерпретации исследовательских данных о путях передачи. В течение следующих пяти десятилетий воздушно-капельная передача считалась незначительной или маловажной для всех основных респираторных заболеваний, пока в 1962 году не была продемонстрирована воздушно-капельная передача туберкулеза (который ошибочно считался передаваемым воздушно-капельным путем). Парадигма контактно-капельного пути оставалась доминирующей, и только несколько заболеваний были широко признаны воздушно-капельными до COVID-19: те, которые явно передавались людям, не находящимся в одном помещении. Ускорение междисциплинарных исследований, вдохновленное пандемией COVID-19, показало, что воздушно-капельная передача является основным способом передачи этого заболевания и, вероятно, будет иметь значение для многих респираторных инфекционных заболеваний.
Практические выводы
С начала 20-го века существовало сопротивление принятию того, что болезни передаются по воздуху, что было особенно разрушительно во время пандемии COVID-19. Основная причина этого сопротивления кроется в истории научного понимания передачи болезней: передача по воздуху считалась доминирующей на протяжении большей части истории человечества, но маятник качнулся слишком далеко в начале 20-го века. В течение десятилетий ни одна важная болезнь не считалась передающейся воздушно-капельным путем. Проясняя эту историю и укоренившиеся в ней ошибки, которые все еще сохраняются, мы надеемся способствовать прогрессу в этой области в будущем.
Пандемия COVID-19 вызвала интенсивные дебаты о путях передачи вируса SARS-CoV-2, включающих в основном три способа: во-первых, воздействие «распыленных» капель на глаза, ноздри или рот, которые в противном случае падают на землю рядом с инфицированным человеком. Во-вторых, прикосновение, либо при прямом контакте с инфицированным человеком, либо косвенно при контакте с загрязненной поверхностью («фомит») с последующей самоинокуляцией путем прикосновения к внутренней части глаз, носа или рта. В-третьих, при вдыхании аэрозолей, некоторые из которых могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов («воздушно-капельная передача»).1,2
Организации общественного здравоохранения, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), изначально заявляли, что вирус передается через крупные капли, которые падают на землю вблизи инфицированного человека, а также через прикосновение к загрязненным поверхностям. 28 марта 2020 года ВОЗ решительно заявила, что SARS-CoV-2 не передается воздушно-капельным путем (за исключением случаев очень специфических «медицинских процедур, генерирующих аэрозоль») и что утверждать обратное — «дезинформация».3Этот совет противоречил мнению многих ученых, которые утверждали, что передача инфекции воздушно-капельным путем, вероятно, играет существенную роль. Например, ссылка.4-9Со временем ВОЗ постепенно смягчила эту позицию: во-первых, признав, что воздушно-капельный путь передачи возможен, но маловероятен;10затем, без объяснения причин, в ноябре 2020 года пропагандировалась роль вентиляции в контроле распространения вируса (которая полезна только для контроля за патогенами, передающимися воздушно-капельным путем);11затем 30 апреля 2021 года было заявлено, что передача SARS-CoV-2 через аэрозоли имеет важное значение (при этом не использовалось слово «воздушно-капельный»).12Хотя высокопоставленный представитель ВОЗ в интервью для прессы в то время признал, что «причина, по которой мы пропагандируем вентиляцию легких, заключается в том, что этот вирус может передаваться воздушно-капельным путем», они также заявили, что избегают использования слова «воздушно-капельный».13Наконец, в декабре 2021 года ВОЗ обновила одну страницу на своем веб-сайте, чтобы четко указать на важность передачи инфекции воздушно-капельным путем на короткие и большие расстояния, а также разъяснить, что «аэрозольная передача» и «воздушно-капельная передача» являются синонимами.14Однако, за исключением этой веб-страницы, описание вируса как «передаваемого воздушно-капельным путем» по-прежнему практически полностью отсутствует в публичных сообщениях ВОЗ по состоянию на март 2022 года.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США пошли по параллельному пути: сначала заявили о важности воздушно-капельного пути передачи; затем, в сентябре 2020 года, кратко разместили на своем веб-сайте признание возможности воздушно-капельного пути передачи, которое было удалено через три дня;15и, наконец, 7 мая 2021 года, признав, что вдыхание аэрозолей имеет важное значение для передачи.16Однако CDC часто использовал термин «респираторные капли», обычно ассоциируемый с крупными каплями, которые быстро падают на землю,17для обозначения аэрозолей,18создавая существенную путаницу.19Ни одна из организаций не освещала изменения на пресс-конференциях или в крупных коммуникационных кампаниях.20К тому времени, когда обе организации сделали эти ограниченные признания, доказательства воздушно-капельного пути передачи уже накопились, и многие ученые и врачи заявляли, что воздушно-капельный путь передачи был не просто возможным способом передачи, но и, вероятно, основным.преобладающийрежим.21В августе 2021 года Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) заявил, что заразность дельта-варианта SARS-CoV-2 приближается к заразности ветряной оспы — чрезвычайно заразного вируса, передающегося воздушно-капельным путем.22Вариант омикрон, появившийся в конце 2021 года, оказался необычайно быстро распространяющимся вирусом, демонстрирующим высокую репродуктивную способность и короткий серийный интервал.23
Очень медленное и бессистемное принятие доказательств воздушно-капельной передачи SARS-CoV-2 основными организациями общественного здравоохранения способствовало неэффективному контролю пандемии, в то время как преимущества мер защиты от аэрозольной передачи становятся общепризнанными.24-26Более быстрое принятие этих доказательств способствовало бы разработке руководств, которые различали бы правила для помещений и улицы, большему вниманию к мероприятиям на открытом воздухе, более ранним рекомендациям по маскам, большему и более раннему акценту на лучшем прилегании маски и фильтре, а также правилам ношения масок в помещении, даже когда можно было бы поддерживать социальную дистанцию, вентиляцию и фильтрацию. Более раннее принятие позволило бы больше внимания уделять этим мерам и сократить чрезмерное время и деньги, затрачиваемые на такие меры, как дезинфекция поверхностей и боковые барьеры из плексигласа, которые довольно неэффективны для воздушно-капельной передачи, а в последнем случае могут быть даже контрпродуктивными.29,30
Почему эти организации были такими медлительными и почему было так много сопротивления изменениям? В предыдущей статье рассматривался вопрос научного капитала (корыстных интересов) с социологической точки зрения.31Избежание затрат, связанных с мерами, необходимыми для контроля воздушно-капельной передачи, такими как улучшение средств индивидуальной защиты (СИЗ) для работников здравоохранения.32и улучшенная вентиляция33Возможно, это сыграло свою роль. Другие объясняли задержку с точки зрения восприятия опасностей, связанных с респираторами N9532которые, однако, были оспорены34или из-за плохого управления запасами на случай чрезвычайных ситуаций, что приводит к дефициту в начале пандемии. Например, ссылка.35
Дополнительное объяснение, не предложенное в этих публикациях, но полностью соответствующее их выводам, заключается в том, что нерешительность в рассмотрении или принятии идеи воздушно-капельной передачи патогенов была отчасти вызвана концептуальной ошибкой, которая была введена более века назад и укоренилась в областях общественного здравоохранения и профилактики инфекций: догмой о том, что передача респираторных заболеваний вызывается крупными каплями, и, таким образом, усилий по смягчению капель было бы достаточно. Эти учреждения также продемонстрировали нежелание приспосабливаться даже перед лицом доказательств, в соответствии с социологическими и эпистемологическими теориями о том, как люди, контролирующие учреждения, могут сопротивляться изменениям, особенно если они кажутся угрожающими их собственному положению; как может работать групповое мышление, особенно когда люди занимают оборонительную позицию перед лицом внешнего вызова; и как научная эволюция может происходить посредством смены парадигмы, даже когда защитники старой парадигмы отказываются признать, что альтернативная теория имеет лучшую поддержку из имеющихся доказательств.36-38Таким образом, чтобы понять устойчивость этой ошибки, мы попытались изучить ее историю и историю передачи заболеваний воздушно-капельным путем в более общем плане, а также выделить основные тенденции, которые привели к тому, что теория воздушно-капельного пути стала преобладающей.
Взято с https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Время публикации: 27-сен-2022