Вопрос о том, передается ли SARS-CoV-2 в основном воздушно-капельным или аэрозольным путем, вызывает большие споры.Мы попытались объяснить это противоречие с помощью исторического анализа исследований передачи других заболеваний.На протяжении большей части истории человечества доминирующей парадигмой было то, что многие болезни переносятся по воздуху, часто на большие расстояния и фантасмагорическим путем.Эта миазматическая парадигма была поставлена под сомнение в середине-конце 19 века с появлением микробной теории, когда было обнаружено, что такие болезни, как холера, послеродовая лихорадка и малярия, на самом деле передаются другими путями.Мотивированный своими взглядами на важность контактной / воздушно-капельной инфекции и сопротивлением, с которым он столкнулся из-за оставшегося влияния теории миазмов, видный чиновник общественного здравоохранения Чарльз Чапин в 1910 году помог инициировать успешный сдвиг парадигмы, посчитав передачу воздушно-капельным путем маловероятной.Эта новая парадигма стала доминирующей.Однако отсутствие понимания аэрозолей приводило к систематическим ошибкам в интерпретации данных исследований о путях передачи.В течение следующих пяти десятилетий воздушно-капельная передача считалась незначительной или незначительной для всех основных респираторных заболеваний, пока в 1962 г. не была продемонстрирована воздушно-капельная передача туберкулеза (который ошибочно считался воздушно-капельным). до COVID-19 считалось доминирующим, и только несколько болезней считались воздушно-капельными: те, которые явно передавались людям, не находящимся в одной комнате.Ускорение междисциплинарных исследований, вдохновленных пандемией COVID-19, показало, что воздушно-капельный путь передачи является основным путем передачи этого заболевания и, вероятно, имеет большое значение для многих респираторных инфекционных заболеваний.
Практические последствия
С начала 20-го века существует сопротивление тому, чтобы признать, что болезни передаются по воздуху, что было особенно разрушительным во время пандемии COVID-19.Ключевая причина такого сопротивления кроется в истории научного понимания передачи болезней: считалось, что передача по воздуху преобладала на протяжении большей части истории человечества, но в начале 20 века маятник качнулся слишком далеко.На протяжении десятилетий считалось, что ни одна важная болезнь не передается воздушно-капельным путем.Проясняя эту историю и укоренившиеся в ней ошибки, которые все еще сохраняются, мы надеемся способствовать прогрессу в этой области в будущем.
Пандемия COVID-19 вызвала интенсивные дебаты о путях передачи вируса SARS-CoV-2, включая в основном три пути: во-первых, попадание «распыленных» капель в глаза, ноздри или рот, которые в противном случае падают на землю. рядом с инфицированным человеком.Во-вторых, прикосновением, либо при прямом контакте с инфицированным человеком, либо косвенно, при контакте с зараженной поверхностью («фомит») с последующей самозаражением путем прикосновения к внутренней части глаз, носа или рта.В-третьих, при вдыхании аэрозолей, некоторые из которых могут часами оставаться во взвешенном состоянии в воздухе («воздушно-капельная передача»).1,2
Организации общественного здравоохранения, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), изначально заявляли, что вирус передается крупными каплями, попадающими на землю в непосредственной близости от инфицированного человека, а также при прикосновении к зараженным поверхностям.28 марта 2020 г. ВОЗ решительно заявила, что SARS-CoV-2 не передается по воздуху (за исключением очень специфических «медицинских процедур с образованием аэрозолей») и что утверждение иного является «дезинформацией».3Этот совет противоречил мнению многих ученых, которые заявляли, что передача вируса воздушно-капельным путем, вероятно, вносит значительный вклад.например, ссылка4-9Со временем ВОЗ постепенно смягчила эту позицию: во-первых, признала, что передача воздушно-капельным путем возможна, но маловероятна;10затем, без объяснения причин, продвигать роль вентиляции в ноябре 2020 года для контроля распространения вируса (что полезно только для борьбы с переносимыми по воздуху патогенами);11затем 30 апреля 2021 г. было объявлено, что передача SARS-CoV-2 через аэрозоли важна (при этом не используется слово «воздушно-капельный»).12Хотя примерно в то же время высокопоставленный чиновник ВОЗ признался в интервью для прессы, что «причина, по которой мы продвигаем вентиляцию легких, заключается в том, что этот вирус может передаваться воздушно-капельным путем», они также заявили, что избегали использования слова «воздушно-капельный».13Наконец, в декабре 2021 г. ВОЗ обновила одну страницу своего веб-сайта, чтобы четко указать, что передача вируса воздушно-капельным путем на короткие и большие расстояния имеет важное значение, а также пояснить, что «аэрозольная передача» и «воздушно-капельная передача» являются синонимами.14Однако, за исключением этой веб-страницы, описание вируса как «переносимого по воздуху» по-прежнему почти полностью отсутствует в общедоступных сообщениях ВОЗ по состоянию на март 2022 года.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах пошли параллельным путем: во-первых, заявив о важности воздушно-капельной передачи;затем, в сентябре 2020 г., кратко разместил на своем веб-сайте заявление о принятии воздушно-капельной передачи, которое было снято через три дня;15и, наконец, 7 мая 2021 г. признание важности вдыхания аэрозолей для передачи инфекции.16Тем не менее, CDC часто использовал термин «респираторная капля», обычно связанный с большими каплями, которые быстро падают на землю.17относится к аэрозолям,18создавая существенную путаницу.19Ни одна из организаций не освещала изменения на пресс-конференциях или крупных информационных кампаниях.20К тому времени, когда эти ограниченные признания были сделаны обеими организациями, доказательства воздушно-капельной передачи были накоплены, и многие ученые и врачи заявляли, что воздушно-капельная передача была не просто возможным путем передачи, но, вероятно,преобладающийрежим.21В августе 2021 года CDC заявил, что трансмиссивность дельта-варианта SARS-CoV-2 приближается к трансмиссивности ветряной оспы, чрезвычайно трансмиссивного вируса, передающегося воздушно-капельным путем.22Вариант омикрон, появившийся в конце 2021 года, оказался удивительно быстро распространяющимся вирусом, демонстрирующим высокое репродуктивное число и короткий серийный интервал.23
Очень медленное и бессистемное признание доказательств воздушно-капельной передачи SARS-CoV-2 крупными организациями здравоохранения способствовало неоптимальному контролю пандемии, в то время как преимущества мер защиты от воздушно-капельной передачи становятся общепризнанными.24-26Более быстрое принятие этих данных способствовало бы принятию руководящих принципов, в которых различались бы правила для помещений и на открытом воздухе, уделялось больше внимания мероприятиям на свежем воздухе, более ранним рекомендациям по маскам, большему и более раннему акценту на лучшую посадку и фильтрацию масок, а также правила ношения масок в помещении, даже когда социальное дистанцирование, вентиляция и фильтрация.Более раннее принятие позволило бы уделить больше внимания этим мерам и сократить чрезмерные затраты времени и денег на такие меры, как дезинфекция поверхностей и боковые барьеры из плексигласа, которые довольно неэффективны для передачи воздушно-капельным путем, а в случае последнего могут быть даже контрпродуктивными.29,30
Почему эти организации были такими медленными и почему было так много сопротивления изменениям?В предыдущей статье вопрос о научном капитале (корыстных интересах) рассматривался с социологической точки зрения.31Предотвращение затрат, связанных с мерами, необходимыми для контроля воздушно-капельной передачи, такими как более качественные средства индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинских работников.32и улучшенная вентиляция33может сыграло роль.Другие объясняют задержку восприятия опасностей, связанных с респираторами N95.32которые, однако, оспаривались34или из-за плохого управления запасами на случай чрезвычайной ситуации, что привело к дефициту в начале пандемии.например, ссылка35
Дополнительным объяснением, которое не предлагается в этих публикациях, но которое полностью согласуется с их выводами, является то, что нерешительность в отношении рассмотрения или принятия идеи воздушно-капельной передачи патогенов отчасти была вызвана концептуальной ошибкой, допущенной более века назад. и укоренился в области общественного здравоохранения и профилактики инфекций: догма о том, что передача респираторных заболеваний вызывается большими каплями, и поэтому усилий по смягчению последствий капель было бы достаточно.Эти институты также продемонстрировали нежелание приспосабливаться даже перед лицом доказательств в соответствии с социологическими и эпистемологическими теориями о том, как люди, контролирующие институты, могут сопротивляться изменениям, особенно если они кажутся угрожающими их собственному положению;как может работать групповое мышление, особенно когда люди занимают оборонительную позицию перед вызовом извне;и как научная эволюция может происходить через сдвиги парадигмы, даже несмотря на то, что защитники старой парадигмы сопротивляются признанию того, что альтернативная теория лучше подтверждается имеющимися данными.36-38Таким образом, чтобы понять устойчивость этой ошибки, мы стремились изучить ее историю и передачу болезней воздушно-капельным путем в целом и выделить ключевые тенденции, которые привели к тому, что капельная теория стала преобладающей.
Приходите с https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Время публикации: 27 сентября 2022 г.