Вопрос о том, передается ли SARS-CoV-2 преимущественно капельным или аэрозольным путем, вызывает множество споров. Мы попытались объяснить эту полемику посредством исторического анализа исследований передачи других заболеваний. На протяжении большей части истории человечества господствовала парадигма, согласно которой многие болезни переносились по воздуху, часто на большие расстояния и причудливым образом. Эта миазматическая парадигма была оспорена в середине и конце XIX века с появлением микробной теории, когда выяснилось, что такие болезни, как холера, послеродовая лихорадка и малярия, на самом деле передаются другими путями. Руководствуясь своими взглядами на важность контактного/капельного заражения и сопротивлением, с которым он столкнулся со стороны сохраняющегося влияния миазматической теории, видный деятель здравоохранения Чарльз Чапин в 1910 году помог инициировать успешный сдвиг парадигмы, признав передачу воздушно-капельным путем крайне маловероятной. Эта новая парадигма стала доминирующей. Однако недостаток понимания роли аэрозолей привел к систематическим ошибкам в интерпретации результатов исследований путей передачи. В течение следующих пяти десятилетий передача воздушно-капельным путем считалась незначительной или второстепенной для всех основных респираторных заболеваний, пока в 1962 году не была продемонстрирована передача туберкулеза воздушно-капельным путем (ранее ошибочно считавшаяся передающейся капельным путем). Парадигма контактного/капельного пути оставалась доминирующей, и до COVID-19 лишь немногие заболевания широко признавались передающимися воздушно-капельным путем: те, которые явно передавались людям, не находящимся в одной комнате. Ускорение междисциплинарных исследований, вдохновленное пандемией COVID-19, показало, что передача воздушно-капельным путем является основным способом передачи этого заболевания и, вероятно, имеет важное значение для многих респираторных инфекционных заболеваний.
Практические последствия
С начала XX века существовало сопротивление признанию того, что болезни передаются воздушно-капельным путем, что особенно сильно сказалось на пандемии COVID-19. Ключевая причина этого сопротивления кроется в истории научного понимания передачи болезней: на протяжении большей части истории человечества считалось, что передача воздушно-капельным путем является доминирующей, но в начале XX века маятник качнулся слишком далеко. В течение десятилетий считалось, что ни одно важное заболевание не передается воздушно-капельным путем. Проясняя эту историю и укоренившиеся в ней ошибки, которые до сих пор сохраняются, мы надеемся способствовать прогрессу в этой области в будущем.
Пандемия COVID-19 вызвала ожесточенные дебаты о способах передачи вируса SARS-CoV-2, в основном, выделяя три способа: во-первых, попадание капель в глаза, ноздри или рот, которые в противном случае оседают на землю рядом с инфицированным человеком; во-вторых, прикосновение, либо при прямом контакте с инфицированным человеком, либо косвенно при контакте с загрязненной поверхностью («фомитом») с последующим самозаражением путем прикосновения к внутренней поверхности глаз, носа или рта; в-третьих, вдыхание аэрозолей, некоторые из которых могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе в течение нескольких часов («воздушно-капельная передача»).1,2
Организации здравоохранения, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), первоначально заявляли, что вирус передается крупными каплями, падающими на землю рядом с инфицированным человеком, а также при прикосновении к загрязненным поверхностям. 28 марта 2020 года ВОЗ категорически заявила, что SARS-CoV-2 не передается воздушно-капельным путем (за исключением случаев очень специфических «медицинских процедур, генерирующих аэрозоли») и что утверждать обратное — это «дезинформация».3Этот совет противоречил мнению многих ученых, которые утверждали, что передача воздушно-капельным путем, вероятно, является существенным фактором. (например, [ссылка]).4-9Со временем ВОЗ постепенно смягчила свою позицию: сначала признав, что передача воздушно-капельным путем возможна, но маловероятна;10Затем, без объяснений, в ноябре 2020 года, пропаганда роли вентиляции в контроле распространения вируса (что полезно только для контроля патогенов, передающихся воздушно-капельным путем);11Затем, 30 апреля 2021 года, было заявлено, что передача SARS-CoV-2 через аэрозоли имеет важное значение (при этом слово «воздушно-капельный» не использовалось).12Хотя высокопоставленный представитель ВОЗ в интервью прессе примерно в то время признал, что «причина, по которой мы рекомендуем вентиляцию легких, заключается в том, что этот вирус может передаваться воздушно-капельным путем», они также заявили, что избегают использования слова «воздухопроводящийся».13Наконец, в декабре 2021 года ВОЗ обновила одну из страниц своего веб-сайта, четко указав на важность передачи воздушно-капельным путем как на короткие, так и на дальние расстояния, а также разъяснив, что «аэрозольная передача» и «передача воздушно-капельным путем» являются синонимами.14Однако, за исключением этой веб-страницы, описание вируса как «передающегося воздушно-капельным путем» практически полностью отсутствует в публичных сообщениях ВОЗ по состоянию на март 2022 года.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Соединенных Штатах пошли по параллельному пути: сначала заявили о важности передачи воздушно-капельным путем; затем, в сентябре 2020 года, кратко разместили на своем веб-сайте признание передачи воздушно-капельным путем, которое было удалено три дня спустя;15И наконец, 7 мая 2021 года, было признано, что вдыхание аэрозолей играет важную роль в передаче инфекции.16Однако Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) часто использует термин «респираторная капля», обычно подразумевающий крупные капли, быстро падающие на землю.17под аэрозолями18создает существенную путаницу.19Ни одна из организаций не осветила эти изменения на пресс-конференциях или в крупных коммуникационных кампаниях.20К тому времени, когда обе организации сделали эти ограниченные заявления, доказательства передачи инфекции воздушно-капельным путем уже накопились, и многие ученые и врачи заявляли, что воздушно-капельная передача является не просто возможным способом передачи, но и вероятным.преобладающийрежим.21В августе 2021 года Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявил, что трансмиссивность варианта дельта-SARS-CoV-2 приближается к трансмиссивности ветряной оспы, чрезвычайно заразного вируса, передающегося воздушно-капельным путем.22Вирус «омикрон», появившийся в конце 2021 года, оказался удивительно быстро распространяющимся, отличающимся высоким репродуктивным числом и коротким серийным интервалом.23
Крайне медленное и бессистемное принятие крупными организациями здравоохранения доказательств передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем способствовало неоптимальному контролю пандемии, в то время как преимущества мер защиты от аэрозольной передачи становятся все более очевидными.24-26Более быстрое принятие этих данных способствовало бы разработке рекомендаций, которые бы разграничивали правила для помещений и открытых пространств, уделяли больше внимания мероприятиям на открытом воздухе, раньше рекомендовали бы ношение масок, уделяли бы больше внимания правильному прилеганию масок и их фильтрующей способности на более ранних этапах, а также устанавливали бы правила ношения масок в помещениях даже при соблюдении социальной дистанции, вентиляции и фильтрации. Более раннее принятие позволило бы уделять больше внимания этим мерам и сократить чрезмерные затраты времени и денег на такие меры, как дезинфекция поверхностей и боковые плексигласовые барьеры, которые довольно неэффективны для предотвращения передачи инфекции воздушно-капельным путем, а в последнем случае могут даже оказаться контрпродуктивными.29,30
Почему эти организации действовали так медленно и почему существовало такое сильное сопротивление переменам? В одной из предыдущих работ рассматривался вопрос научного капитала (корыстных интересов) с социологической точки зрения.31Избежание затрат, связанных с мерами, необходимыми для контроля передачи инфекции воздушно-капельным путем, такими как улучшение средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинских работников.32и улучшенная вентиляция33Возможно, это сыграло свою роль. Другие объясняют задержку в восприятии опасностей, связанных с респираторами N95.32Однако эти утверждения оспариваются.34или из-за плохого управления запасами на случай чрезвычайных ситуаций, что привело к дефициту в начале пандемии. Например, см. ссылку.35
Дополнительное объяснение, не предложенное в этих публикациях, но полностью согласующееся с их выводами, заключается в том, что нежелание рассматривать или принимать идею передачи патогенов воздушно-капельным путем было частично обусловлено концептуальной ошибкой, допущенной более века назад и укоренившейся в области общественного здравоохранения и профилактики инфекций: догмой о том, что передача респираторных заболеваний происходит через крупные капли, и, следовательно, мер по снижению риска распространения капель будет достаточно. Эти учреждения также демонстрировали нежелание адаптироваться даже перед лицом доказательств, что соответствует социологическим и эпистемологическим теориям о том, как люди, контролирующие учреждения, могут сопротивляться изменениям, особенно если они кажутся угрожающими их собственному положению; как может действовать групповое мышление, особенно когда люди занимают оборонительную позицию перед лицом вызова со стороны; и как научная эволюция может происходить посредством смены парадигм, даже если защитники старой парадигмы сопротивляются признанию того, что альтернативная теория имеет лучшую поддержку со стороны имеющихся доказательств.36-38Таким образом, чтобы понять причины сохранения этой ошибки, мы решили изучить ее историю, а также историю передачи заболеваний воздушно-капельным путем в целом, и выделить ключевые тенденции, которые привели к тому, что теория капель стала преобладающей.
Источник: https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Дата публикации: 27 сентября 2022 г.