Вопрос о том, передается ли SARS-CoV-2 преимущественно капельным или аэрозольным путем, остается весьма спорным. Мы попытались объяснить это противоречие посредством исторического анализа исследований передачи других заболеваний. На протяжении большей части человеческой истории доминирующей парадигмой было то, что многие болезни переносились по воздуху, часто на большие расстояния и фантасмагорическим образом. Эта миазматическая парадигма была подвергнута сомнению в середине-конце 19-го века с появлением микробной теории, и было обнаружено, что такие болезни, как холера, послеродовая лихорадка и малярия, на самом деле передаются другими путями. Вдохновленный своими взглядами на важность контактного/капельного заражения и сопротивлением, с которым он столкнулся из-за оставшегося влияния теории миазмов, видный чиновник общественного здравоохранения Чарльз Чапин в 1910 году помог инициировать успешный сдвиг парадигмы, считая передачу воздушно-капельным путем наиболее маловероятной. Эта новая парадигма стала доминирующей. Однако отсутствие понимания аэрозолей привело к систематическим ошибкам в интерпретации научных данных о путях передачи. В течение следующих пяти десятилетий передача воздушно-капельным путем считалась незначительной или незначительной по значимости для всех основных респираторных заболеваний, пока в 1962 году не была продемонстрирована передача туберкулеза воздушно-капельным путем (который ошибочно считался капельным). доминировал, и лишь несколько заболеваний были широко признаны как передающиеся воздушно-капельным путем до COVID-19: те, которые явно передавались людям, находящимся не в одной комнате. Ускорение междисциплинарных исследований, вдохновленное пандемией COVID-19, показало, что передача воздушно-капельным путем является основным способом передачи этого заболевания и, вероятно, будет иметь важное значение для многих респираторных инфекционных заболеваний.
Практические последствия
С начала 20-го века существует сопротивление признанию того, что болезни передаются через воздух, что было особенно разрушительно во время пандемии COVID-19. Основная причина такого сопротивления кроется в истории научного понимания передачи болезней: передача болезней по воздуху считалась доминирующей на протяжении большей части истории человечества, но в начале 20 века маятник качнулся слишком далеко. На протяжении десятилетий считалось, что ни одно серьезное заболевание не передается воздушно-капельным путем. Проясняя эту историю и коренящиеся в ней ошибки, которые все еще сохраняются, мы надеемся способствовать прогрессу в этой области в будущем.
Пандемия COVID-19 вызвала интенсивные дебаты о путях передачи вируса SARS-CoV-2, включающие в основном три пути: во-первых, попадание капель, распыляемых посредством распыления, на глаза, ноздри или рот, которые в противном случае упадут на землю. рядом с зараженным человеком. Во-вторых, при прикосновении, либо при прямом контакте с инфицированным человеком, либо опосредованно при контакте с зараженной поверхностью («фомит») с последующей самоинакцией путем прикосновения к внутренней части глаз, носа или рта. В-третьих, при вдыхании аэрозолей, часть из которых может часами оставаться во взвешенном состоянии в воздухе («воздушно-капельная передача»).1,2
Организации общественного здравоохранения, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), первоначально заявили, что вирус передается крупными каплями, которые падали на землю рядом с инфицированным человеком, а также при прикосновении к зараженным поверхностям. 28 марта 2020 года ВОЗ решительно заявила, что SARS-CoV-2 не передается по воздуху (за исключением очень специфических «медицинских процедур, генерирующих аэрозоли») и что утверждать обратное было бы «дезинформацией».3Этот совет противоречил мнению многих ученых, которые заявляли, что передача вируса воздушно-капельным путем, вероятно, будет вносить значительный вклад. например, ссылка.4-9Со временем ВОЗ постепенно смягчила эту позицию: во-первых, признав, что передача вируса воздушно-капельным путем возможна, но маловероятна;10затем, без объяснения причин, в ноябре 2020 года пропагандировать роль вентиляции в борьбе с распространением вируса (что полезно только для борьбы с патогенами, передающимися воздушно-капельным путем);11затем 30 апреля 2021 года заявил, что передача SARS-CoV-2 через аэрозоли важна (при этом не использовалось слово «передающийся по воздуху»).12Хотя примерно в то время высокопоставленный представитель ВОЗ признался в интервью прессе, что «причина, по которой мы пропагандируем вентиляцию, заключается в том, что этот вирус может передаваться по воздуху», они также заявили, что избегают использования слова «передаваемый по воздуху».13Наконец, в декабре 2021 года ВОЗ обновила одну страницу на своем веб-сайте, чтобы четко указать, что передача вируса воздушно-капельным путем на короткие и дальние расстояния важна, а также разъяснила, что «передача аэрозолем» и «передача воздушно-капельным путем» являются синонимами.14Однако, за исключением этой веб-страницы, описание вируса как «переносящегося по воздуху» по-прежнему почти полностью отсутствует в публичных сообщениях ВОЗ по состоянию на март 2022 года.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США пошли по параллельному пути: во-первых, заявив о важности воздушно-капельной передачи; затем, в сентябре 2020 года, кратко разместив на своем веб-сайте согласие на передачу воздушно-капельным путем, которое было отменено три дня спустя;15и, наконец, 7 мая 2021 г., признание того, что вдыхание аэрозолей важно для передачи инфекции.16Однако Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) часто используют термин «респираторные капли», который обычно ассоциируется с большими каплями, которые быстро падают на землю.17для обозначения аэрозолей,18создавая существенную путаницу.19Ни одна из организаций не акцентировала внимание на изменениях на пресс-конференциях или крупных коммуникационных кампаниях.20К тому времени, когда обе организации сделали эти ограниченные признания, доказательства передачи воздушно-капельным путем были накоплены, и многие ученые и врачи заявляли, что передача воздушно-капельным путем была не просто возможным способом передачи, но, вероятно,преобладающийрежим.21В августе 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявили, что трансмиссивность дельта-варианта SARS-CoV-2 приблизилась к таковой ветряной оспы, чрезвычайно заразного вируса, передающегося воздушно-капельным путем.22Вариант омикрон, появившийся в конце 2021 года, оказался удивительно быстро распространяющимся вирусом, демонстрирующим высокую репродуктивную численность и короткий серийный интервал.23
Очень медленное и бессистемное признание доказательств воздушно-капельной передачи SARS-CoV-2 крупными организациями общественного здравоохранения способствовало неоптимальному контролю над пандемией, в то время как преимущества мер защиты от аэрозольной передачи становятся все более очевидными.24-26Более быстрое признание этих доказательств способствовало бы разработке руководств, которые разграничивали бы правила для работы в помещении и на открытом воздухе, уделяли бы больше внимания занятиям на свежем воздухе, давали бы более ранние рекомендации по использованию масок, все больше и раньше делали упор на лучшее прилегание маски и ее фильтрацию, а также правила ношения масок в помещении, даже если можно поддерживать социальное дистанцирование, вентиляцию и фильтрацию. Более раннее принятие позволило бы уделять больше внимания этим мерам и сократить чрезмерные затраты времени и денег на такие меры, как дезинфекция поверхностей и боковые барьеры из плексигласа, которые довольно неэффективны для передачи вируса воздушно-капельным путем, а в случае последнего могут даже быть контрпродуктивными.29,30
Почему эти организации действовали так медленно и почему существовало такое сильное сопротивление переменам? В предыдущей статье проблема научного капитала (корыстных интересов) рассматривалась с социологической точки зрения.31Избежание затрат, связанных с мерами, необходимыми для контроля передачи воздушно-капельным путем, такими как более качественные средства индивидуальной защиты (СИЗ) для медицинских работников.32и улучшенная вентиляция33возможно, сыграло свою роль. Другие объяснили задержку восприятием опасностей, связанных с респираторами N95.32которые, однако, были оспорены34или из-за плохого управления запасами на случай чрезвычайной ситуации, что привело к их дефициту в начале пандемии. например, ссылка.35
Дополнительное объяснение, не предложенное этими публикациями, но полностью согласующееся с их выводами, заключается в том, что нерешительность в рассмотрении или принятии идеи передачи патогенов воздушно-капельным путем отчасти была вызвана концептуальной ошибкой, которая была допущена более века назад. и укоренился в области общественного здравоохранения и профилактики инфекций: догма о том, что передача респираторных заболеваний происходит через крупные капли, и, следовательно, усилия по смягчению последствий капель будут достаточно эффективными. Эти институты также продемонстрировали нежелание приспосабливаться даже перед лицом фактов, что соответствует социологическим и эпистемологическим теориям о том, как люди, контролирующие институты, могут сопротивляться изменениям, особенно если они кажутся угрожающими их собственному положению; как может действовать групповое мышление, особенно когда люди защищаются перед лицом внешнего вызова; и как научная эволюция может происходить посредством смены парадигм, даже несмотря на то, что защитники старой парадигмы сопротивляются признанию того, что альтернативная теория имеет лучшую поддержку со стороны имеющихся доказательств.36-38Таким образом, чтобы понять устойчивость этой ошибки, мы попытались изучить ее историю и передачу болезней воздушно-капельным путем в целом, а также выделить ключевые тенденции, которые привели к тому, что теория капель стала преобладающей.
По ссылке https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon.
Время публикации: 27 сентября 2022 г.